Гострий риносинусит

гострий ріносинусит

Гострий риносинусит - це гостре запалення слизової оболонки порожнини носа та придаткових пазух, яке супроводжується двома або більше симптомами, до яких включаються:

затруднення носового дихання (закладеність носа);
виділення з носа або носоглотки;
тиск/біль в області обличчя;
зменшення або втрата нюху;
риноскопічні/ендоскопічні ознаки;
зміни на комп'ютерній томограмі придаткових пазух носа.

Це одне з найпоширеніших захворювань, які стикаються загальні практикуючі лікарі та оториноларингологи.

У запальний процес може бути втягнута будь-яка з придаткових пазух.

За місцем локалізації виділяють:

верхньощелепний синусит (гайморит) - запалення слизової оболонки верхньощелепної порожнини;
фронтальний синусит (фронтит) - запалення слизової оболонки лобової порожнини;
етмоїдальний синусит (етмоїдит) - запалення слизової оболонки клітин решітчастого лабіринту;
сфеноїдальний синусит (сфеноїдит) - запалення слизової оболонки клиноподібної порожнини.

У випадку, коли в запальний процес втягнуті всі придаткові пазухи однієї половини порожнини носа, захворювання називається гемісинуситом, а обох половин - пансинуситом.

Етіологія та патогенез захворювання

Гострий риносинусит може мати інфекційну етіологію: вірусну, бактеріальну або грибкову.

Найчастіше гострий синусит розвивається на тлі гострої респіраторної інфекції. Вважається, що практично при будь-якій ГРЗ в процес в якійсь мірі втягується слизова оболонка придаткових пазух носа.

Патогенез гострого синуситу пов'язують із застоєм секрету та порушенням обміну повітря в придаткових пазухах носа.

У випадку гострого запалення слизова оболонка пораженої пазухи, яка зазвичай має товщину папіросної паперу, утовщується в 20-100 разів, формуючи подушкообразні утворення, іноді заповнюють практично всі вільні простори пазухи.

В результаті запалення набрякла слизова оболонка блокує природні віконця придаткових пазух, які в нормі мають розмір 1-3 мм, і іноді менше, функціонуючи як клапан. При цьому порушується механізм самоочищення пазухи.

Симптоми та перебіг

Гострий синусит клінічно проявляється стійкими виділеннями з носа, затрудненням носового дихання, головним болем або болем в області проекції придаткових пазух, зниженням нюху, закладеністю вух, гіпертермією, загальним недомоганням і кашлем (особливо у дітей).

Біль локалізується в області переніски і надбров'я, може випромінювати в верхні зуби. Для сфеноїдита характерний біль в центрі голови і затилку (крапковий біль). Головні болі є одним із провідних симптомів гострих синуситів. Однак іноді головний біль може бути відсутнім, якщо є хороший стік ексудату через природні віконця. Біль при синуситах носить зазвичай розлитий характер, але може бути локальним в області пораженої пазухи або з'являтися лише при пальпації передньої стінки придаткової пазухи.

Порушення носового дихання при синуситах може бути як періодичним, так і постійним, одностороннім або двостороннім. Затруднення носового дихання є результатом обструкції носових ходів, викликаної набряком або гіперплазією слизової оболонки, наявністю виділеного в носових ходах. При односторонніх синуситах затруднення носового дихання зазвичай відповідає стороні ураження.

Виділене з порожнини носа може бути слизовим, слизово-гнійним, гнійним і виділятися при видморюванні, або стікати по задній стінці гортані. При вираженому гострому процесі інтенсивність вказаних симптомів може збільшуватися, долучаються ознаки загальної інтоксикації. Можливі розвиток реактивного набряку вік і орбітальні ускладнення (особливо у дітей), набряк м'яких тканин обличчя.

У дітей гострий синусит часто поєднується з гіпертрофією і хронічним запаленням глоткової мигдалини і може проявлятися неспецифічними симптомами: наполегливим кашлем і шийним лімфаденітом.

Діагностика

При огляді оториноларингологом попередній діагноз, встановлений на основі даних анамнезу захворювання та скарг пацієнта, може бути підтверджений або результатами риноскопічного дослідження, включаючи риноендоскопію, або даними комп'ютерної томографії.