Фронтит
Фронтит – воспалительное заболевание слизистой оболочки фронтальных или лобных синусов, которые расположены в лобной кости. Фронтальные пазухи по объему несколько меньше гайморовых (верхнечелюстных), но так же, как и прочие синусы, выполняют ряд функций в процессах дыхания и фонации.
Содержание
Частота встречаемости фронтитов значительно уступает распространенности гайморита, однако фронтит нередко встречается в практике отоларинголога.
Стоит отметить, что у детей до 7 лет фронтиты практически не встречаются. Особенность анатомии и развития лобной пазухи в том, что с момента рождения она еще не сформирована и только к школьному возрасту у детей появляется лобный синус, развитие которого завершается к 23-25 годам.
Лобная пазуха сообщается с полостью носа посредством небольшого отверстия, которое открывается в средний носовой ход и обеспечивает воздухообмен в пазухе, а также циркуляцию слизи - два принципиально важных фактора здоровой фронтальной пазухи.
Также значимыми анатомическими особенностями лобной пазухи являются общие костные стенки с глазными орбитами и передней черепной ямкой. Данные особенности обусловливают возможные осложнения фронтита и необходимость в своевременной диагностике и лечении.
Причины
Абсолютное большинство острых синуситов наблюдается в рамках клинической картины острой респираторной вирусной инфекции. Принято считать, что доля фронтита бактериальной или грибковой этиологии в среднем не превышает 1,5-2%. Однако в последнее время специалистами отмечается устойчивая тенденция к возрастанию частоты фронтитов, как и других синуситов, которые развиваются с вирусным началом и последующим присоединением бактериальной инфекции.
В роли основных возбудителей выступает классическая группа патогенных микроорганизмов: Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, реже встречается Pseudomonas aeruginosa и другие вероятные возбудители. Нередко встречается и полимикробная инфекция. Отмечается в последнее время и увеличение количества грибковых фронтитов (наиболее распространенные возбудители грибы рода Aspergillus и Candida).
Поскольку все околоносовые пазухи сообщаются между собой, велика вероятность распространения инфекции, проникшей в одну из пазух, на некоторые или все прочие синусы.
Развитию фронтита способствуют хронические риниты (например, аллергические), при которых слизистая оболочка в пазухе резко утолщается и может блокировать соустье, сообщающее пазуху и полость носа, создавая тем самым благоприятные условия для инфекционно-воспалительных процессов в полости пазухи.
Также к факторам риска относятся:
- травмы лицевой части черепа, носа;
- наличие аденоидных вегетаций (у детей) или полипозных разрастаний слизистой полости носа (чаще у взрослых);
- искривление носовой перегородки;
- хронические воспалительные заболевания глотки (тонзиллит, фарингит);
- а также общие иммунодефицитные состояния - гиповитаминозы, аутоиммунные и ревматические заболевания, курение и т.д.
Симптоматика
Наиболее характерным признаком фронтита является интенсивная головная боль в области лба, надбровных дуг, передней части головы, зачастую с иррадиацией в виски, глаза, межбровье. Таким же характерным для всех видов синусита является усиление болевых ощущений при прикосновении или надавливании на область лобной пазухи, а также при наклоне головы вперед.
Кроме того, почти все пациенты отмечают усиление боли в утренние часы.
Достаточно типичны для проявлений синусита лобной пазухи - светобоязнь, слезотечение, периорбитальные отеки.
Выделения из носа поначалу, как правило, водянистые, затем приобретают характер слизисто-гнойных, иногда гнойных с сукровичным содержимым. В ряде случаев выделения из носа могут совсем отсутствовать.
Менее характерным является повышение температуры тела вплоть до 39,0С и выше, но все же периодически встречается.
Хронический фронтит в периоды ремиссии характеризуется малосимптомным или практически бессимптомным течением, а в период следующего обострения приобретает симптомы острого процесса, описанного выше
По характеру воспалительного процесса различают следующие формы фронтита:
- экссудативную (отмечается наличие выделений - экссудата), который может иметь серозный характер выделений или же гнойный));
- продуктивную - проявляется гиперплазией слизистой оболочки, что приводит к формированию полипов или кист; также могут возникать дегенеративно-дистрофические процессы в тканях, приводящие к некротическим изменениям слизистой пазухи.
Как и в случае других синуситов, неблагоприятное течение фронтита чревато развитием тяжелых осложнений. Близость воспалительного процесса к органам зрения может вылиться в флегмону орбиты (гнойное воспаление глаза и окружающих его тканей), а соседство с головным мозгом – в менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга. Описано достаточное количество случаев спровоцированного фронтитом ишемического инсульта, сепсиса и других грозных осложнений воспалительного процесса.
Диагностика
Ранее основным диагностическим методом при подозрении на фронтит (не считая обязательного стандартного осмотра ЛОР-органов) выступала рентгенография, но в последнее время все чаще назначают более информативные КТ-исследование пазух.
По мере необходимости производятся лабораторные исследования (например, для точной идентификации возбудителя), в целях дифференциальной диагностики может быть назначена биопсия.
Лечение
Методом выбора сегодня в лечении фронтита является консервативная терапия. Первоочередной задачей в лечении любого синусита, и фронтита в том числе, выступает устранение отечности слизистой и восстановление нормальной вентиляции лобных пазух, а также эвакуация патологического содержимого из пазухи и подавление активности предполагаемого возбудителя.
Основные препараты, используемые в лечении фронтита:
- деконгестанты (сосудосуживающие препараты);
- при наличии показаний применяют антибактериальные или противогрибковые средства;
- интраназальные кортикостероиды для усиления противовоспалительного и противоотечного действия;
- также симптоматически допустимо назначение анальгетиков, противовоспалительных препаратов, десенсибилизирующих средств;
- важным пунктом в лечении синуситов является промывание слизистой полости носа и околоносовых пазух солевыми растворами (возможно промывание с добавлением антисептических средств).
В ряде случаев, когда течение заболевания достаточно тяжелое или же все методы консервативного лечения не дали значимого положительного эффекта, применяют инвазивные методы лечения - трепанопункция лобной пазухи, эндоскопическая фронтотомия (операция на лобной пазухе) или же открытая фронтотомия (используется в наши дни все реже). Основные цели любого рода вмешательств - эвакуация гнойного содержимого, восстановление естественного дренажа фронтальных синусов.
Обращаем Ваше внимание на то, что при возникновении подозрений на фронтит или появлении вышеуказанных симптомов стоит обратиться к врачу и прояснить ситуацию, чтобы установить точный диагноз и начать правильное и своевременное лечение, ведь это улучшить прогноз на выздоровление и поможет ускорить его.
